Рак влагалища

Рак влагалища — это редкая злокачественная опухоль, которая развивается из слизистой оболочки. В большинстве случаев — из клеток плоского эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа.

Точные причины его возникновения неизвестны. Но многолетние наблюдения позволили выделить несколько факторов риска:

• инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), прежде всего типами 16 и 18;
• возраст старше 60 лет;
• предраковые изменения;
• рак шейки матки;
• курение.

Ранее считалось, что рак влагалища может возникать под влиянием диэтилстильбэстрола. В середине прошлого века этот синтетический гормон применяли для сохранения беременности. В группе риска оказывались дочери женщин, которые получали такое лечение, — у них часто выявляли светлоклеточную аденокарциному. Сегодня это уже скорее исторический факт — такая форма болезни в большинстве случаев встречается у пожилых пациенток.

Наличие факторов риска не означает развития болезни. Но стоит быть более внимательной к своему здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Рак влагалища бывает первичным и вторичным:

• первичный возникает из клеток слизистой оболочки влагалища;
• вторичный — это метастазы, то есть отдаленные очаги опухоли, первично возникшей в другом органе.

Вторичное поражение встречается в клинической практике значительно чаще, чем первичный рак.

Метастазы во влагалище могут происходить из различных органов. Чаще всего — из шейки или тела матки (рак эндометрия). Не исключены и метастазы из яичников. Гораздо реже первичная опухоль может находиться в почках или кишечнике.

Первичный и вторичный рак отличаются по тактике лечения. При первичном лечат карциному слизистой оболочки — делают операцию, применяют различные протоколы химио- и лучевой терапии. При вторичном — ищут источник метастазов и подбирают лечение именно для той опухоли, из которой они возникли. Метастатические опухоли тоже требуют удаления.

Выделяют несколько гистологических типов рака влагалища.

• Плоскоклеточный рак. Встречается чаще всего — примерно в 90% случаев. Развивается из плоских клеток эпителия, выстилающих влагалище. Растет медленно, обычно диагностируется у женщин старшего возраста.
• Аденокарцинома. На ее долю приходится около 5–10% случаев. Возникает из железистых клеток, которых в норме нет во влагалище. Отдельно выделяют светлоклеточную аденокарциному, исторически связанную с воздействием диэтилстильбэстрола.
• Вагинальная меланома. Возникает из пигментных клеток.
• Вагинальная саркома. Развивается из соединительной или мышечной ткани.

Меланома и саркома встречаются очень редко.

Выделяют несколько стадий развития болезни

На ранних у рака влагалища симптомов обычно нет. Его нередко выявляют случайно при осмотре у гинеколога.

При росте опухоли появляются такие признаки:

• кровянистые выделения из половых путей — обычно после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра;
• спонтанные кровотечения;
• обильные водянистые выделения, прозрачные или слегка мутные;
• тянущая боль внизу живота.

При осмотре врач может плотный узел или язву с неровными приподнятыми краями на стенке влагалища. Реже — разрастания, напоминающие цветную капусту.

На поздних стадиях, когда опухоль прорастает в соседние органы, появляются другие симптомы:

• постоянные боли внизу живота, в области крестца или лобка;
• болезненное мочеиспускание;
• частые позывы в туалет;
• запоры;
• отеки ног, которые возникают при сдавлении опухолью крупных лимфатических узлов и сосудов.

При появлении метастазов могут возникнуть симптомы со стороны других органов. Например, если раковые клетки попадают в легкие, появляется одышка, боль в груди, кашель с мокротой.

Подробнее об общих симптомах, которые нельзя игнорировать, читайте в нашей статье

"Симптомы рака".

Не откладывайте визит к врачу! Если появились любые неприятные симптомы — сразу записывайтесь к гинекологу.

Для диагностики используют следующие методы.

• Гинекологический осмотр. Врач визуально оценивает состояние слизистой влагалища и шейки матки, проводит пальпацию (ручное обследование) — определяет плотность и подвижность стенок органа.
• Вульвоскопия или кольпоскопия — осмотр влагалища и шейки матки под многократным увеличением. Помогает оценить поверхность слизистой оболочки и определить границы измененного участка.
• Биопсия. Берут небольшой образец ткани из подозрительного участка и отправляют на гистологического исследование в лабораторию. Только после биопсии можно поставить диагноз и определить тип опухоли.

После подтверждения диагноза нужно определить стадию заболевания, то есть оценить распространенность опухоли и наличие метастазов. Для этого используют следующие методы.

• МРТ органов малого таза. Определяют размер опухоли, глубину ее прорастания в стенку влагалища и окружающие ткани, состояние тазовых лимфатических узлов.
• Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости. Выявляют отдаленные метастазы в другие органы.
• Цистоскопия и ректороманоскопия. Проводят, если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря или прямой кишки. С помощью специальных эндоскопических приборов осматривают внутреннюю поверхность этих органов и выявляют раковые клетки.

После обследования врач определяет стадию опухоли и назначает лечение.

Тактика лечения будет зависеть от стадии заболевания, локализации и гистологического типа опухоли, общего состояния здоровья пациентки. Решение принимают на консилиуме несколько специалистов: хирург-онколог, радиолог и химиотерапевт.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при раке влагалища проводят в основном на ранних стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и расположена в верхней трети влагалища. Объем операции может варьироваться от широкого иссечения опухоли с захватом здоровых тканей до более масштабных вмешательств. В некоторых случаях делают вагинэктомию — удаление влагалища, иногда вместе с гистерэктомией (удалением матки). После операции иногда можно сделать пластику — создать искусственное влагалище.

Лучевая терапия

Это основной метод лечения рака влагалища. Применяют два подхода:

• дистанционная лучевая терапия — облучение области малого таза снаружи. Воздействует на опухоль и зоны возможного метастазирования;
• брахитерапия — внутреннее облучение. Источник излучения подводят непосредственно к опухоли в просвет влагалища. Так можно доставить максимальную дозу к патологическому очагу и снизить воздействие на окружающие здоровые ткани.

Химиотерапия

Химиопрепараты обычно дополняют лучевую терапию. Они делают клетки опухоли более чувствительными к облучению и повышают эффективность лечения. Иногда химиотерапию назначают при выявлении отдаленных метастазов — препараты помогают контролировать распространение болезни.

После завершения терапии начинается период восстановления. Реабилитация помогает вернуться к привычной жизни и снизить последствия лечения.

После лучевой терапии влагалища часто возникает сухость слизистой оболочки, могут появиться рубцы. Иногда они приводят к сужению просвета влагалища. Чтобы этого не случилось, врач порекомендует использовать специальные вагинальные расширители и увлажняющие лубриканты. Они помогают поддерживать эластичность тканей и предупреждают появление рубцов.

Сексуальная жизнь после лечения возможна, но из-за выраженной сухости она может стать некомфортной. В этом случае также можно использовать лубриканты. Обсудите этот вопрос с гинекологом — он подберет безопасные и эффективные средства.

К врачу после завершения терапии нужно ходить регулярно — даже если ничего не беспокоит. Обычно в первый год осмотр онколога назначают каждые три месяца, затем — реже. На приеме врач проводит гинекологический осмотр, берет цитологический мазок, при необходимости делает УЗИ органов малого таза, МРТ или назначает другое обследование.

Исход заболевания зависит от стадии. Если удается выявить болезнь на ранней стадии, прогноз благоприятный — и показатель выживаемости в этих случаях достигает 60–80%. Но даже на поздних стадиях современные методы лечения позволяют контролировать заболевание и продлить жизнь.

Рак влагалища не всегда удается предупредить — ведь не на все факторы можно повлиять. Но вот что можно сделать, чтобы снизить риск развития болезни:

• поставить прививку от вируса папилломы человека. Вакцинация защищает от заражения онкогенными типами ВПЧ. Она наиболее эффективна до начала половой жизни;
• не курить. Курение ослабляет местный иммунитет слизистых оболочек и повышает риск развития различных опухолей;
• каждый год проходить осмотр гинеколога. Регулярное наблюдение у врача, анализ на ВПЧ и ПАП-тест позволяют выявить предраковые изменения на ранних стадиях.

Не откладывайте визит к врачу при тревожных симптомах. Запишитесь на консультацию к опытному онкогинекологу Клиники Фомина для точной диагностики и бережного лечения.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.