Преэклампсия

Такие жалобы во втором триместре беременности слышит каждый акушер-гинеколог. На первый взгляд ничего необычного: давление поднимается у многих, ноги отекают почти у каждой второй. Но именно за этим «почти обычным» состоянием может скрываться одно из осложнений беременности — преэклампсия.

Повышенное артериальное давление и связанные с ним проблемы возникают примерно у каждой десятой беременной женщины. Они характерны и для преэклампсии. Это состояние может начать развиваться незаметно, а прогрессировать молниеносно.

Говорить о преэклампсии важно не только в экстренных ситуациях. Гораздо важнее — знать о ней заранее. Об этом осложнении и будет наша статья.

Преэклампсия — это одно из серьезных осложнений, которое может развиться во второй половине беременности, во время родов или даже после них. Врачи начинают подозревать ее, если после 20-й недели беременности артериальное давление поднимается до показателей 140/90 мм рт. ст. и выше даже у тех, у кого раньше с этим не было проблем. Но дело не только в давлении: к нему часто добавляется белок в моче (протеинурия) или другие признаки того, что страдают важные органы — почки, печень, головной мозг.

Если вовремя не заметить это состояние и не начать лечение, преэклампсия может перейти в эклампсию — состояние с судорогами и риском смертельных осложнений. По данным нового исследования ВОЗ, на долю этих гипертензивных расстройств приходится 16% летальных исходов по всему миру.

Большинство тяжелых последствий можно предупредить. Важно вовремя распознавать тревожные сигналы, следить за своим состоянием и находиться под наблюдением врачей. Как это сделать? Читайте дальше.

Врачи выделяют несколько категорий женщин, у которых повышен риск развития преэклампсии. Их можно условно разделить на несколько групп.

Если вы узнали себя хотя бы в одном пункте — это не повод для паники, но хороший сигнал внимательнее отнестись к наблюдению. 

Иногда первые признаки преэклампсии остаются незаметными, особенно в начале. Но есть ряд симптомов, на которые стоит обратить внимание, особенно если вы находитесь в группе риска.

Преэклампсия может протекать в двух формах: умеренной и тяжелой.

Классическая умеренная форма заболевания чаще всего проявляется тремя основными признаками:

• повышенным артериальным давлением (после 20-й недели беременности — от 140/90 мм рт. ст. и выше),
• белком в моче (протеинурия),
• отеками — как видимыми (например, внезапная отечность лица, рук, ног), так и скрытыми.
• Однако отеки могут и не появиться, они не обязательны для постановки диагноза.

Если преэклампсия переходит в тяжелую степень, могут добавиться другие, более тревожные симптомы. Среди них:

• сильная головная боль;
• нарушения зрения (мелькание, затуманенность);
• боль под ребрами справа;
• тошнота или рвота во второй половине беременности;
• уменьшение мочеиспускания;
• одышка;
• синюшность губ или лица;
• замедление роста плода.

В анализах могут быть повышенные ферменты печени, снижение тромбоцитов. В тяжелых случаях возникает даже угроза гибели плода.

Все эти признаки могут указывать на множественное поражение органов — полиорганные нарушения.

Преэклампсия — это не просто «высокое давление у беременных». Это серьезное состояние, которое может развиваться быстро и незаметно.

Если его не заметить вовремя, могут возникнуть тяжелые осложнения.

Например, HELLP-синдром. Что это значит? Давайте разберем по буквам:

Всё вместе — это серьезное и быстро прогрессирующее состояние, требующее срочной медицинской помощи.

У самой женщины могут начаться проблемы с почками, печенью, легкими, с кровообращением. В тяжелых случаях — инсульт, смертельный исход.

Для ребенка опасность тоже серьезная: нарушается питание через плаценту, из-за чего плод может медленно расти, родиться слишком рано или даже не выжить до родов.

Не стоит пугаться. При регулярных визитах к врачу, внимательности к себе и своевременном обследовании большинство осложнений можно предупредить. Главное — не игнорировать тревожные симптомы.

Как врач может заподозрить преэклампсию? С симптомами, которые на нее указывают, мы уже разобрались. Вот как происходит диагностика на практике.

При каждом визите беременной женщине обязательно измеряют артериальное давление и пульс. Это помогает вовремя заметить повышение давления — один из ключевых признаков преэклампсии.

Если есть подозрение на нестабильное давление, особенно если женщина чувствует головную боль, «мушки» перед глазами или отеки, врач может порекомендовать измерять его дома 2–3 раза в день и вести специальный дневник самоконтроля.

Очень важно определить наличие белка в моче. Его появление говорит о нарушении работы почек и может быть одним из первых признаков преэклампсии. При необходимости врач может назначить уточняющий анализ — соотношение альбумин/креатинин.

В анализах крови врач смотрит:

• уровень тромбоцитов — при их снижении возрастает риск кровотечений и HELLP-синдрома;
• печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) — если они повышены, это может говорить о нарушении функции печени;
• креатинин, мочевина, билирубин — помогают понять, как работают почки и печень;
• гемоглобин и гематокрит — снижение может указывать на скрытый гемолиз (разрушение эритроцитов);
• показатели свертываемости крови — чтобы оценить риски тромбозов или кровотечений.

Все эти данные помогают врачам отличить умеренную форму преэклампсии от тяжелой и вовремя принять меры.

Для оценки состояния ребенка проводится УЗИ плода — смотрят его рост, количество околоплодных вод, структуру плаценты.

При подозрении на нарушения кровоснабжения назначают допплерометрию — специальное УЗИ, которое показывает, насколько хорошо работает кровоток между матерью, плацентой и плодом. При преэклампсии он может быть нарушен, и это важно заметить как можно раньше.

После 32-х недель, а иногда и раньше, врачи проводят КТГ плода — исследование сердцебиения малыша и его реакций. Это помогает оценить, комфортно ли ему в утробе и нет ли признаков нехватки кислорода.

Основная цель лечения — сохранить здоровье мамы и малыша и не допустить осложнений.

При повышении артериального давления выше нормальных значений (более 140/90 мм рт. ст. в условиях медицинского учреждения или более 135/85 мм рт. ст. при домашнем измерении) беременным женщинам назначаются специальные антигипертензивные препараты, безопасные в период вынашивания ребенка. Эти лекарства помогают контролировать уровень артериального давления и предотвращают развитие серьезных осложнений.

Ацетилсалициловую кислоту применяют исключительно профилактически у беременных женщин с повышенным риском развития преэклампсии, установленным на основании анамнеза или результатов комплексного биохимического скрининга первого триместра.

В тяжелых случаях преэклампсии, особенно при развитии судорог, применяется внутривенное введение раствора магния сульфата, который оказывает защитное воздействие на головной мозг, снижая вероятность судорожных приступов.

Если у женщины возникают тревожные симптомы, о которых мы с вами говорили выше, то возникает необходимость в срочном родоразрешении.

Если преэклампсия умеренная, а срок беременности менее 34-х недель, врачи могут взять выжидательную тактику: беременная находится в стационаре под постоянным наблюдением, регулярно делают УЗИ, КТГ, следят за анализами. Такая тактика возможна только при стабильном состоянии мамы и ребенка.

Обычно при умеренной преэклампсии планируют роды на 37-й неделе. Если у женщины была гипертония до беременности, — на 38–39-й неделе. Если шейка матки не готова к родам, ее «подготавливают» с помощью специальных препаратов.

При тяжелой преэклампсии до 32-х недель чаще всего делают кесарево сечение. После этого срока возможны естественные роды, если ребенок расположен правильно и нет других противопоказаний.

Все эти моменты обсуждаются с врачом на регулярных приемах.

Послеродовая артериальная гипертензия обычно возникает в первые 48 часов, но иногда до 6 недель после родов. Особенно внимательными нужно быть тем, у кого давление было повышено во время беременности, но иногда заболевание развивается и у тех, у кого оно было в норме.

Симптомы могут напоминать обычную усталость, но насторожить должны головная боль, нарушения зрения (вроде «мошек» перед глазами), боли в правом подреберье, отеки, высокое артериальное давление или общее плохое самочувствие. В редких случаях — судороги. При таких признаках нужно срочно обратиться к врачу, даже если вы уже дома.

В родах и послеродовом периоде в организме продолжаются важные процессы, и если во время беременности были сосудистые нарушения, они не исчезают сразу. Поэтому врачи продолжают наблюдение, особенно если диагноз преэклампсии уже ставился.

Обычно назначают контроль давления, иногда прием препаратов. Часто женщине рекомендуют измерять давление дома и записывать показатели. Это помогает не пропустить начало болезни.

Снизить риск развития преэклампсии во время беременности действительно возможно, особенно если об этом подумать заранее. Уже на этапе планирования беременности или при первом визите к врачу будущую маму оценивают на наличие факторов риска. Это помогает вовремя принять меры и сохранить здоровье. Какие категории к ним относят, мы уже рассказали раньше.

Тем, кто находится в группах риска, необходимо регулярно измерять давление дома, делать УЗИ и допплерометрию в нужные сроки.

Некоторым женщинам назначают специальные препараты для снижения вероятности развития тяжелой формы заболевания.

Например, пациенткам с высоким риском преэклампсии рекомендуется начинать прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах с 12-й недели гестации и продолжать до 36-й недели включительно.

Также может понадобиться прием кальция, особенно если его мало в питании. Стоит помнить, что не все добавки полезны: витамины C, E, рыбий жир или чеснок не работают в профилактике преэклампсии и могут даже навредить!

Физическая активность тоже важна. Умеренные аэробные упражнения несколько раз в неделю помогают контролировать вес и улучшают общее состояние. А вот полный постельный режим не рекомендован, он не снижает риск и даже может навредить.

Предотвратить преэклампсию полностью не всегда возможно, но при внимательном подходе риск можно существенно снизить.

Беременность — прекрасная и очень важная часть в жизни каждой женщины. В это время вы уже думаете не только о своем здоровье, но и о здоровье вашего малыша. Теперь вы знаете о преэклампсии, а значит, будете внимательнее относиться к повышенным цифрам давления и другим симптомам, о которых мы рассказывали.

Преэклампсия требует постоянного внимания и контроля. Даже при раннем выявлении и правильном ведении беременности многие женщины успешно доходят до срока родов без серьезных осложнений.