Контактный дерматит

Провоцирующим фактором может быть широкий спектр веществ: от компонентов бытовой химии до некоторых растений, например ядовитого плюща (в странах, где он распространен).

Контактный дерматит бывает двух видов. Если кратко: один вариант возникает у всех, кто соприкоснется с веществом, второй развивается у лиц, у которых сформировалась сенсибилизация, то есть специфическая иммунная реакция на конкретный аллерген, например никель или латекс.

Разберемся, как отличить одно от другого, что делать, когда мажешь, а становится только хуже, и причем же тут ядовитый плющ.

Кожа не просто оболочка человека. Это барьер, который ежедневно встречает сотни веществ из окружающей нас среды. Иногда она выдерживает всё спокойно, но стоит попасть агрессивной химии или кислоте, появляется раздражительный контактный дерматит. Если объяснять просто, то получается такой механизм: вещество повредило клетки, барьер разрушился, и началось воспаление. Такой дерматит может возникнуть у любого, кто столкнется с раздражителем.

Совсем другая история — это аллергический контактный дерматит. Здесь уже не само вещество играет роль, а особенности иммунитета. Организм узнает аллерген и реагирует бурно, даже если доза минимальна.

Часто пациенты спрашивают: «Но я раньше спокойно пользовался этим кремом, почему теперь высыпания?» Ответ прост: аллергия может формироваться постепенно. Вначале происходит бессимптомная фаза сенсибилизации, после которой повторный контакт с аллергеном вызывает типичную кожную реакцию по механизму гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по Кумбсу и Джеллу).

И да, разница между двумя видами важна. В первом случае достаточно убрать раздражитель, и кожа восстановится. Во втором сенсибилизация остается надолго, и при повторном контакте реакция гарантирована.

Развиться контактный дерматит может у любого человека, но есть группы, для которых риск особенно высок. В первую очередь это люди, чья работа связана с регулярным контактом с водой, химическими веществами или средствами гигиены. Например, медицинский персонал, стоматологи, парикмахеры, строители, работники пищевой промышленности — у них чаще фиксируется раздражительный контактный дерматит. Постоянное воздействие моющих средств, растворителей или строительных материалов постепенно разрушает защитный барьер кожи, и воспаление становится хроническим спутником.

Отдельная история — аллергический контактный дерматит. Его чаще наблюдают у пациентов с индивидуальной предрасположенностью к аллергическим реакциям. Аллергены могут скрываться в косметике, латексных перчатках, металлах вроде никеля, а также в лекарственных препаратах для наружного применения. Иногда причиной могут становиться даже растения, например ядовитый плющ.

Возраст и пол тоже влияют на риск. У пожилых восстановление кожного барьера замедлено, а у женщин вероятность выше из-за частого контакта с косметикой и бытовой химией. Чаще всего поражаются руки и лицо, так как они подвергаются воздействию внешней среды больше и чаще других.

Если попытаться оценить риск самостоятельно, то стоит обратить внимание на образ жизни и профессию. Частые водные процедуры, работа с химическими веществами, привычка носить украшения из недрагоценных металлов будут повышает вероятность развития дерматита. Но в большинстве случаев его можно предупредить, например использовать защитные перчатки, барьерные кремы и регулярно увлажнять кожу.

При контактном дерматите кожа реагирует по-разному, но есть несколько типичных признаков. Вначале появляются покраснение и зуд. Кожа может отекать, становиться болезненной на ощупь. Затем нередко формируются мелкие пузырьки с жидкостью, которые вскрываются и оставляют мокнущие участки. При хроническом течении появляются сухость, трещины, утолщение кожи.

При раздражительном контактном дерматите реакция возникает быстро, практически сразу или через несколько часов после контакта с агрессивным веществом. При этом высыпания ограничены зоной воздействия. При аллергическом контактном дерматите всё иначе: симптомы могут появиться через сутки и позже, а высыпания распространяются за пределы места контакта. Именно поэтому его часто путают с другими заболеваниями кожи и даже с пищевой аллергией.

Пациенты нередко спрашивают: «А это осложнение или обычный дерматит?» Есть настораживающие признаки: сильная боль, обширные пузыри, гнойные корки, повышение температуры. Такие симптомы говорят о присоединившейся инфекции и требуют консультации врача.

Подробнее о механизмах кожных реакций и их лечении можно почитать в материале «Аллергия на коже — почему она появляется и как ее лечить?» Но если вы уже узнали свои проявления в нашем описании, тогда вам точно нужен визит к дерматологу.

Иногда контактный дерматит проходит сам после устранения раздражителя. Но есть ситуации, когда ждать опасно:

Ситуация	Что это значит	Почему нужен врач
Обширные пузыри, мокнутие, гнойные корки	Присоединилась бактериальная инфекция	Требуется противовоспалительная и антимикробная терапия
Резкая боль, сильный зуд, быстро нарастающий отек	Выраженное воспаление или аллергическая реакция	Есть риск осложнений, включая инфекцию
Повышение температуры, общее недомогание	Воспаление вышло за пределы кожи	Возможны системные осложнения
Высыпания на лице, веках, в области глаз или аногенитальной зоне	Кожа в этих зонах особенно чувствительна	Быстрое прогрессирование и риск рубцевания
Повторяющиеся эпизоды дерматита при контакте с одним и тем же веществом	Вероятен аллергический контактный дерматит	Нужна диагностика и исключение аллергена

Но главное правило простое: если симптомы быстро усиливаются или мешают обычной жизни, нужно показаться дерматологу и ни в коем случае не ждать.

Ключ к верному диагнозу всегда лежит через опрос пациента и осмотр. Сначала собирают анамнез: когда началось, что предшествовало, повторялись ли эпизоды, есть ли контакт с металлами, косметикой, детергентами, латексом, клеями и т. п. Это уже помогает навести фокус на нужную форму заболевания.

Далее идет осмотр кожи. Для раздражительной формы характерно совпадение границ высыпаний с местом контакта; при аллергическом контактном дерматите высыпания могут выходить за пределы зоны воздействия. Внешнее проявление не всегда дает окончательный ответ, поэтому следующая ступень — тестирование.

Золотой стандарт для уточнения аллергена — аппликационные кожные тесты (patch-тесты). Врач наносит стандартизированные аллергены на непораженную кожу (обычно спина), фиксирует их и оценивает результат после экспозиции, как правило, через 48 часов, с последующим чтением по международной шкале. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные реакции, поэтому метод выполняется и интерпретируется специалистом.

Лабораторные и инструментальные анализы при контактном дерматите рутинно не применяются. При нетипичной картине, подозрении на микозы, псориаз и другие заболевания возможны микроскопия соскоба на грибы и — редко — биопсия кожи для дифференциальной диагностики.

В итоге выстраивается такая логичная цепочка: подробный опрос → осмотр → при необходимости аппликационные тесты. Это позволяет отличить аллергический контактный дерматит от раздражительной формы и понять, как избежать повторных эпизодов.

Терапия контактного дерматита всегда строится на двух опорах: убрать причину и погасить воспаление. Без устранения раздражителя или аллергена никакие лекарства не дадут стойкого результата.

При раздражительном контактном дерматите это может быть отказ от агрессивного моющего средства или замена рабочих материалов на более безопасные. При аллергическом контактном дерматите необходимо полное исключение контакта с выявленным аллергеном, иногда даже смена профессии, если речь идет о профессиональном заболевании.

Для снятия воспаления чаще всего используют наружные глюкокортикоиды в виде кремов или мазей. При обширных высыпаниях или отсутствии эффекта от местной терапии врач может назначить короткий курс системных кортикостероидов. Есть и альтернативы: препараты такролимуса или пимекролимуса применяются в случаях, когда гормональные средства нежелательны. Использование системных кортикостероидов должно быть строго ограничено по показаниям, под контролем врача и не превышать рекомендуемых сроков из-за риска побочных эффектов.

Если зуд выраженный, то подключают антигистаминные препараты. При признаках инфекции (гной, корки, пустулы) дополнительно назначают местные антисептики или комбинированные средства. В большинстве случаев острый дерматит удается купировать за 1–2 недели.

Таким образом, лечение контактного дерматита заключается не только в нанесении мази из аптеки. Это комплекс мер, где ключевую роль играет выявление и устранение причины, а не только снятие симптомов.

Даже если вы уже сталкивались с контактным дерматитом, это не значит, что рецидивы неизбежны. У большинства пациентов получается держать кожу в стабильном состоянии, если правильно выстроить защиту.

Первое правило — устранить или максимально ограничить контакт с провоцирующим фактором. Для раздражительного контактного дерматита это отказ от частого контакта с бытовой химией без перчаток, работа с растворителями только в защитных средствах, минимизация контакта с водой и мылом, если кожа уже повреждена. Аллергический контактный дерматит требует полного контроля за аллергеном. Никель в украшениях, латексные перчатки, косметика с определенными консервантами или ароматизаторами должны быть исключены. Сенсибилизация, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому исключение повторного контакта с аллергеном крайне важно.

Второе правило — профилактика повреждений барьера. Коже нужен постоянный уход, мягкие средства для умывания и очищения, регулярное использование увлажняющих кремов с липидами или керамидами. В ряде случаев помогают барьерные кремы, которые создают тонкую защитную пленку, которая снижает риск проникновения раздражителей.

Третье правило — индивидуальная защита. В быту и на работе лучше использовать перчатки и спецодежду, но не злоупотреблять ими, так как возможна окклюзия. Например, можно под резиновые перчатки надевать хлопковые, чтобы кожа не мацерировалась.

И наконец, привычки. Своевременный отдых кожи от контакта с водой и химией, отказ от бессистемного применения новых косметических средств, внимательное чтение состава снижают вероятность обострений.

Итог прост: предотвратить дерматит можно, если помнить о главных правилах. Эти меры позволяют большинству пациентов жить без регулярных обострений и сохранять комфорт в повседневной жизни.

И хотя это заболевание не передается от человека к человеку, оно способно серьезно снижать качество жизни. Поэтому главная цель пациента — вовремя обратиться к врачу, чтобы помочь коже восстановиться. Тогда даже при склонности к реакциям можно жить спокойно и без постоянных обострений.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.