Дисфагия (затруднение глотания)

Когда человек глотает пищу, он не задумывается о том, как это происходит. Автоматически перемещает пищу языком к зеву — ближе ко входу в пищевод. При этом мягкое небо поднимается, чтобы перекрыть проход в носовую полость и не дать еде попасть «не в то горло».

Как только пища достигает зева, дыхание на мгновение останавливается, а гортань поднимается. Ее вход надежно прикрывает надгортанник — он не позволяет пище и слюне попасть в дыхательное горло. Мышцы глотки сокращаются и проталкивают пищевой комок в пищевод. Затем мышцы пищевода волнообразными сокращениями доставляют еду в желудок. Эти процессы уже происходят без сознательного участия человека.

При дисфагии этот процесс нарушается. Становится сложно проглотить твердую пищу или жидкость. Еда может застревать в горле или за грудиной, возникает поперхивание, кашель во время еды.

Дисфагию не стоит путать с ощущением кома в горле. При дисфагии всегда есть механическое препятствие, тогда как ком в горле — это субъективное ощущение без нарушения проходимости пищи.

Подробнее о лечении патологий ЖКТ читайте в разделе Гастроэнтерология.

По тяжести течения выделяют четыре степени дисфагии:

• I степень — изредка возникают трудности при глотании твердой пищи, например мяса или хлеба, но жидкая пища проходит свободно;
• II степень — твердую пищу удается проглотить, только запивая водой;
• III степень — не получается глотать твердую пищу, только жидкую;
• IV степень — невозможно глотать твердую и жидкую пищу.

По уровню поражения выделяют:

• ротоглоточная дисфагия — возникает в самом начале глотания, когда пища переходит изо рта в глотку;
• эзофагеальная (пищеводная) дисфагия — пища застревает на уровне нижнего пищеводного сфинктера через несколько секунд после глотка.

По причине выделяют:

• механическая дисфагия — возникает, когда есть физическое препятствие: сужение пищевода после ожога, опухоль, крупный дивертикул;
• функциональная дисфагия — развивается при нарушении моторики, если мышцы глотки или пищевода сокращаются несинхронно или слишком слабо.

При любой степени нарушения глотания необходима консультация гастроэнтеролога для исключения опасных патологий

Иногда затруднение глотания возникает на фоне простуды. Если оно сопровождается сильной болью в горле, отеком миндалин и высокой температурой — это может быть ангина (острый тонзиллит). В этом случае нужно пройти лечение у терапевта или ЛОРа.

Если затрудненное глотание появляется без признаков простуды, оно может быть связано с другими состояниями:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — кислота из желудка раздражает слизистую пищевода, вызывает воспаление и приводит к сужению просвета;
• ахалазия кардии — нижний пищеводный сфинктер не расслабляется во время глотания, и пища скапливается в пищеводе;
• опухоли пищевода или соседних органов — сдавливают стенку извне или прорастают внутрь и сужают просвет;
• дивертикул — мешковидное выпячивание стенки глотки или пищевода, в котором застревает пища;
• неврологические заболевания — нарушение иннервации мышц глотки и пищевода при поражении черепных нервов, в том числе после инсульта;
• аутоиммунные болезни — например, системная склеродермия часто вызывает дисфагию.

Иногда развивается психогенная дисфагия. Органических изменений в пищеводе нет, но на фоне сильного стресса или тревожного расстройства возникают страх глотания и спазм мышц глотки.

Парадоксальная дисфагия — это редкое состояние, при котором пациент свободно глотает твердую пищу, но не может проглотить жидкости. Такое нарушение называют симптомом Лихтенштерна — по фамилии врача, который подробно описал этот феномен.

Парадоксальная дисфагия кажется нелогичной. Можно спокойно съесть котлету или кусок хлеба, но глоток воды вызывает боль и чувство распирания за грудиной. Всё дело — в нарушении моторики пищевода. Его мышцы и сфинктеры сокращаются слишком сильно или несинхронно. Твердая пища давит на стенки и спокойно проходит спазмированный участок, а жидкость застревает.

Симптом Лихтенштерна чаще всего указывает на функциональные расстройства пищевода. Иногда он встречается на ранних стадиях ахалазии кардии, когда нижний сфинктер еще может иногда расслабляться.

«Красные флаги» при дисфагии:

• быстрая потеря веса;
• кашель во время еды;
• боли в груди.

Если появились такие симптомы — как можно скорее обратитесь к врачу! Они могут указывать на развитие серьезных заболеваний, которые хорошо поддаются лечению только на ранних стадиях.

Если человек вынужден сокращать порции, пропускать приемы пищи или переходить только на жидкое питание из-за страха поперхнуться, он перестает получать питательные вещества.

Если кашель или поперхивание во время глотания случается часто, возникает риск аспирации. Такие симптомы говорят о том, что нарушена работа надгортанника — он плохо перекрывает вход в дыхательные пути. Если в бронхи попадут частички пищи и бактерии из ротовой полости, может возникнуть аспирационная пневмония — тяжелое воспаление легких.

Если боли за грудиной сопровождаются изжогой или рвотой с примесью крови, значит, где-то есть повреждение слизистой оболочки. Такие симптомы могут указывать на язву или опухоль.

Если дисфагия возникает у человека старше 45 лет, нужно как можно скорее начать обследование. В этом возрасте растет риск онкологических заболеваний пищевода, и ранняя диагностика может спасти жизнь.

Если становится сложно глотать — нужно обратиться к врачу. Он тщательно соберет жалобы — уточнит, какая именно пища вызывает трудности, возникает ли боль, бывает ли поперхивание или кашель. Уже на этом этапе можно предположить, где находится проблема — в ротоглотке или в пищеводе.

Для уточнения диагноз проводят обследование.

• Видеогастроскопия (ЭГДС). Врач вводит тонкий эндоскоп в пищевод и осматривает слизистую. Так можно увидеть стриктуры пищевода, участки воспаления, язвы, опухоли. Во время исследования можно взять кусочек ткани (биопсию) для анализа на онкологию.
• Рентгеноскопия с барием. Пациент выпивает контрастное вещество, а врач на экране наблюдает, как оно движется по пищеводу. Рентген показывает сужения, нарушения перистальтики и анатомические особенности — определяет, где задерживается контраст.

Чтобы исключить заболевания других органов, которые могут создавать ощущение препятствия или сдавливать пищевод извне, врач может назначить дополнительное обследование — например, УЗИ щитовидной железы, консультацию отоларинголога.

Золотой стандарт: манометрия пищевода

Манометрия пищевода высокого разрешения позволяет измерить силу сокращений мышц и скоординированность работы клапанов. Без нее невозможно диагностировать функциональные расстройства моторики, определить ахалазию кардии и некоторые другие заболевания.

Во время процедуры пациенту через нос вводят тонкий гибкий катетер с множеством датчиков давления. Затем дают несколько глотков воды. Датчики фиксируют малейшие изменения давления по всей длине пищевода — от глотки до желудка. Компьютер преобразует эти сигналы в трехмерную карту, на которой врач видит, где возникает спазм, а где мышцы не работают.

О том, как проходит процедура осмотра пищевода и желудка, читайте в разделе Гастроскопия.

Тактика лечения зависит от причины дисфагии. В большинстве случаев удается ее устранить и вернуть возможность есть любую пищу.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют препараты, которые снижают выработку соляной кислоты в желудке и ускоряют заживление слизистой оболочки. Дополнительно назначают прокинетики — средства, улучшающие продвижение пищи за счет усиления перистальтики пищевода и желудка.

Для лечения функциональных расстройств применяют миорелаксанты. Они расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают давление на пищевой комок.

При ахалазии кардии, когда нижний сфинктер не раскрывается, эффективна ботулинотерапия. Ботулотоксин вводят в область сфинктера при эндоскопии. Препарат временно блокирует нервные импульсы, заставляющие мышцу сокращаться. Эффект длится 6–12 месяцев, после чего процедуру можно повторить.

При стриктуре делают:

• бужирование пищевода — вводят тонкие гибкие трубки и постепенно растягивают суженный участок;
• баллонную дилатацию — вводят сдутый баллон, который раздувается и растягивает стенки пищевода.

Если консервативные методы неэффективны, проводят хирургическое лечение. Например, рассекают мышечные волокна нижнего сфинктера и устраняют препятствие для прохождения пищи. Операцию также делают при крупных дивертикулах, опухолях или грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

При дисфагии рекомендуют:

• изменить консистенцию блюд. Пища должна быть однородной, без комочков и грубых волокон. Мясо лучше готовить в виде суфле или паштета, овощи — перетирать в пюре, супы — взбивать блендером до состояния крема;
• исключить продукты, которыми легко подавиться:

1. продукты с двойной текстурой: суп с крупными кусками овощей или йогурт с кусочками фруктов;
2. сухие и крошащиеся продукты: печенье, хлебные корки; вязкие и липкие продукты: густые кисели, клейкий рис, мягкий хлеб;
3. мелкие твердые частицы: орехи, семечки;
4. есть 5–6 раз в день малыми порциями. Не переедать и не допускать появления чувства голода;
5. тщательно пережевывать пищу. Не разговаривать во время еды и не отвлекаться на телевизор, чтобы не снижать концентрацию на глотании;
6. контролировать температуру блюд. Теплая пища глотается легче, чем слишком горячая или ледяная.

Существует эффективный метод постуральной терапии, называемый Chin-tuck, или наклон подбородка к груди. Во время глотка нужно опустить подбородок вниз, как бы стараясь коснуться им грудины. В этом положении надгортанник смещается и прикрывает вход в дыхательные пути, а пищевой комок направляется сразу в пищевод. Такой прием значительно снижает риск аспирации у людей с неврологическими нарушениями глотания.

Не откладывайте решение проблемы на потом. Запишитесь на прием к эксперту по моторике ЖКТ и пройдите необходимую диагностику.