Потеря обоняния

Аносмия — это потеря способности ощущать запахи. Нарушение может затрагивать восприятие полностью или частично и встречается при заболеваниях носа, вирусных инфекциях и поражениях нервной системы.

Человек с аносмией перестает различать привычные ароматы: пищи, парфюма и других средств для ухода, природы. При этом ощущение резких веществ, например уксуса или хлора, иногда сохраняется. Такие вещества дополнительно раздражают чувствительные нервные окончания и не отражают полноценную работу обонятельной системы, поэтому подобное ощущение не исключает нарушения.

Длительность симптома зависит от причины. После вирусной инфекции чувствительность часто восстанавливается быстро, тогда как при повреждении рецепторов или нервных путей восстановление может занять больше времени и требует наблюдения врача.

Виды нарушений: аносмия, гипосмия и паросмия

По степени и характеру изменений различают три варианта.

• При аносмии запахи не ощущаются вовсе.
• При гипосмии чувствительность снижена, и ароматы воспринимаются слабее обычного.
• При паросмии запахи искажаются: привычные ароматы могут казаться неприятными или измененными.

Последний вариант чаще возникает в период восстановления после инфекции, когда передача сигнала от рецепторов к мозгу еще не полностью нормализована.

Чаще всего снижение чувствительности связано механическими причинами — вирусными инфекциями, аллергическим ринитом, хроническим риносинуситом, полипами и искривлением перегородки.

Реже обоняние страдает из-за поражения нервной системы. Опухоли головного мозга также могут проявляться снижением чувствительности, однако такие случаи встречаются значительно реже по сравнению с воспалительными нарушениями.

Кондуктивные причины (механические преграды)

При механическом нарушении воздух не достигает верхних отделов носовой полости, где расположен обонятельный эпителий. Обонятельные рецепторы сохраняют способность воспринимать запахи, но контакт с пахучими молекулами ограничен.

После восстановления носового дыхания чувствительность обычно возвращается, поскольку сами рецепторы остаются функциональными.

Если вы отмечаете сопутствующую заложенность носа, это может указывать на кондуктивный характер нарушения.

Нейросенсорные причины (поражение рецепторов и нервов)

При нейросенсорном механизме повреждаются клетки обонятельного эпителия или нервные волокна, проходящие через решетчатую кость к головному мозгу. Воздух свободно проходит через нос, однако сигнал от рецепторов не достигает центральных отделов. Именно поэтому потеря обоняния может сохраняться даже при отсутствии заложенности носа.

При ОРВИ и обычной простуде обоняние снижается из-за выраженного отека слизистой оболочки носа. Воспаление сужает носовые ходы и ограничивает поступление воздуха к обонятельной зоне.

Такое нарушение развивается одновременно с заложенностью носа. Пока сохраняется отек и активное воспаление, запахи ощущаются слабо или не ощущаются вовсе. После уменьшения симптомов чувствительность обычно возвращается в течение нескольких дней.

Реже вирус поражает клетки обонятельного эпителия. В этом случае заложенность уже уменьшается, а запахи не восстанавливаются сразу. Возвращение чувствительности зависит от регенерации нейроэпителия и может занять несколько недель.

Если обоняние не возвращается спустя 2–3 недели после выздоровления, необходима консультация врача. При хронической заложенности без признаков ОРВИ следует исключить полипоз и другие механические причины.

Аносмия требует срочной оценки, если возникает внезапно без насморка или сопровождается неврологическими симптомами. В такой ситуации необходимо исключить поражение нервных путей.

Многие опасаются опухоли мозга или болезни Паркинсона и Альцгеймера. Такие состояния действительно могут сопровождаться снижением обоняния, однако изолированная аносмия без других симптомов встречается значительно чаще при менее серьезных причинах.

Отдельный риск — бытовая безопасность: человек может не почувствовать дым, утечку газа или запах испорченной пищи.

Ниже приведены ситуации, при которых консультация врача необходима.

Когда аносмия требует срочной консультации

Симптом	О чем может говорить	Срочность
Внезапная потеря обоняния без насморка	Поражение нервных путей, сосудистое нарушение	В ближайшие дни
Потеря запахов после травмы головы	Повреждение обонятельных волокон	Срочно
Сильная головная боль, нарушение речи, слабость в конечностях	Неврологическая патология	Немедленно
Прогрессирующее снижение обоняния без  ЛОР-симптомов	Объемное образование	Плановая консультация

При отсутствии насморка сначала обращаются к оториноларингологу, при неврологических симптомах — к неврологу.

Диагностика аносмии начинается с эндоскопического осмотра полости носа и ольфактометрии. Эти этапы сразу показывают, связана ли потеря запахов с механической преградой или нарушением работы рецепторов.

На приеме врач вводит тонкий эндоскоп с видеофиксацией в полость носа. Осмотр занимает несколько минут и сопровождается лишь кратковременным дискомфортом. Эндоскопия выявляет полипы, выраженный отек, искривление перегородки и оценивает проходимость обонятельной щели — участка, через который пахучие молекулы достигают рецепторов. Обструкция в этой зоне указывает на кондуктивную причину.

Для оценки функции обонятельного анализатора выполняют ольфактометрию. Пациент распознает запахи разной концентрации, а врач фиксирует порог чувствительности. Тест разграничивает аносмию, гипосмию и паросмию.

КТ выявляет патологию околоносовых пазух и костных структур. МРТ определяет состояние нервных путей и центральных отделов. На первичном этапе этих исследований чаще не требуется — необходимость визуализации диктует клиническая картина.

При потере обоняния многие начинают искать быстрое средство — от домашних ингаляций до раздражающих капель. Однако доказанных методов восстановления всего два: уменьшение воспаления слизистой и ольфакторный тренинг.

Если нарушение связано с воспалением, применяют медикаментозную терапию. При стойкой аносмии после инфекции подключают регулярную стимуляцию обонятельной системы. Остальные способы не запускают регенерацию рецепторов и могут повредить слизистую.

Медикаментозная терапия

При воспалительной ольфакторной дисфункции доказанную эффективность показывают топические кортикостероиды в виде назальных спреев. Они уменьшают воспаление и отек в области обонятельной щели, что повышает вероятность восстановления обоняния.

Сосудосуживающие капли не лечат причину аносмии и не влияют на работу рецепторов. Их длительное применение приводит к медикаментозному риниту и может усугубить нарушение обоняния.

Ольфакторный тренинг: тренировка рецепторов дома

Метод основан на нейропластичности — способности нервной системы формировать новые связи. Пациент дважды в день вдыхает яркие запахи (например, роза, лимон, эвкалипт, гвоздика), концентрируясь на их распознавании.

Каждый аромат оценивают в течение 20–30 секунд. Курс продолжают не менее 8–12 недель. Регулярная стимуляция активирует восстановление нейроэпителия и усиливает связь между рецепторами и мозгом.

Отсутствие запахов быстро меняет привычное восприятие еды и окружающего мира. Но в большинстве случаев прогноз благоприятный: при своевременном обращении чувствительность постепенно возвращается.

Агрессивные домашние эксперименты могут повредить обонятельный эпителий и затянуть восстановление на месяцы. Разберитесь в причине вместе со специалистами Клиники Фомина и восстановите обоняние под медицинским контролем.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.