Менингит

У кого из вас никогда не болела голова? Это хотя бы изредка случается с каждым. Но что, если голова просто раскалывается, да к тому же поднялась температура, в затылке появилась странная скованность и хочется сидеть в полной темноте, потому что на свет смотреть больно? Эти симптомы часто указывают на опасное заболевание — менингит. Что это за зверь и как с ним бороться — расскажем в этой статье.

Головной и спинной мозг защищают три оболочки: мягкая (покрывает само вещество мозга), паутинная (тоненькая пленка, под которой находится пространство, заполненное спинномозговой жидкостью) и твердая (самая плотная наружная оболочка). Если они воспаляются -можно говорить о менингите. 

Он может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Инфекционный менингит вызывают патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы или простейшие. Вирусный менингит обычно протекает без особых осложнений, чего не скажешь о бактериальном.

Бактерии могут попасть в кровь, например, из носоглотки. Мелкие сосуды головного мозга — капилляры — повреждаются. Из-за этого нарушается целостность гемато-энцефалического барьера — своего рода фильтра, который не пускает в мозг молекулы, крупнее установленного размера.

В результате бактерии проникают к мозговым оболочкам, в них развивается воспаление и отек. В сосудах головного мозга нарушается микроциркуляция, повышается выработка спинномозговой жидкости и одновременно с этим нарушается ее отток.

Логическим завершением цепочки этих событий становятся повышение внутричерепного давления и отек головного мозга — смертельно опасные осложнения.

Инфекционный менингит развивается очень быстро. Сначала вам может показаться, что это обычная простуда. Симптомы, и правда, похожи. Поэтому нужно быть крайне внимательным к изменению самочувствия.

Чаще всего менингит классифицируют по причине возникновения. Как правило, менингит — это инфекционное заболевание, вызванное различными возбудителями.

Хоть подавляющее большинство случаев менингита вызвано инфекцией, он может быть также и неинфекционным. Его причиной может стать аллергия, реакция на лекарства, онкология или аутоиммунные заболевания, например саркоидоз.

Скорость развития заболевания тоже может отличаться. По этому принципу менингит делят на молниеносный, острый, подострый и хронический. Хроническим он называется, если симптомы длятся более 4 недель, не ослабевая.

Что именно является причиной менингита, мы уже выяснили. Но как именно происходит заражение и почему одни люди заболевают, а другие нет?

Пути передачи инфекции зависят от возбудителя. Например, пневмококк, менингококк и гемофильная палочка заселяют слизистую оболочку носоглотки. Они распространяются от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле или чихании. Так же могут передаваться и многие вирусы. Сначала вы можете просто переболеть ОРВИ, но если не долечиться, инфекция легко может попасть в кровь, а оттуда — в мозговые оболочки.

Заразиться можно при контакте как с больным человеком, так и с носителем — у человека может вообще не быть симптомов, но при этом он всё равно выделяет возбудителя в окружающую среду.

Стрептококк группы В часто встречается на слизистой влагалища и кишечника, поэтому может передаться от мамы к малышу во время родов.

Энтеровирусы передаются через загрязненную пищу и воду, через немытые руки.

Для человека эти микроорганизмы часто не представляют опасности, ведь иммунная система с ними отлично справляется. Но в присутствии факторов риска инфекция может проникнуть в кровь, что впоследствии чревато развитием менингита. Среди этих факторов выделим следующие.

• Ослабленный иммунитет. ВИЧ и СПИД, удаление селезенки, прием иммуносупрессоров (препаратов, которые подавляют иммунную систему), диабет и другие заболевания снижают сопротивляемость организма инфекциям и повышают риск заболевания.
• Жизнь в общежитии. В больших группах людей возбудители распространяются легко и быстро, поэтому студенты, проживающие в общежитиях, дети в школах-интернатах и подобных учреждениях более подвержены риску.
• Отказ от вакцинации. Некоторые люди допускают ошибку, отказываясь от прививок. А ведь многие виды менингита можно предотвратить именно с помощью вакцинации.
• Возраст. Наиболее подвержены заболеванию дети и пожилые люди. У детей до 5 лет чаще всего встречается вирусный менингит, а молодых людей до 20 лет — бактериальный.
• Черепно-мозговая травма. Посттравматический менингит может развиться при трещинах и переломах основания черепа, проникающих ранениях, повреждениях позвоночника и спинного мозга. Через рану микробы могут проникнуть в полость черепа и вызвать воспаление мозговых оболочек.

Инфекционный менингит — это коварное заболевание, потому что начинаться оно может как обычная простуда. Прогрессирует, как правило, очень быстро. Симптомы появляются в течение первых часов или дней.

Эти симптомы должны вас насторожить. Не забывайте, что заболевание развивается очень быстро, но нужно не паниковать, а действовать. Своевременное обращение к врачу минимизирует риск осложнений.

Когда мы говорим, что инфекционный менингит — это опасное заболевание, мы не шутим и не преувеличиваем. Бактериальный менингит может привести к летальному исходу в считанные дни, если не начать срочное лечение антибиотиками.

Даже если заболевание не привело к настолько плачевным последствиям, несвоевременное лечение может закончиться другими тяжелыми осложнениями. Если воспаление оболочек мозга распространится на сам мозг, возникнет менингоэнцефалит.

Мозг — это компьютер, который управляет всеми функциями в нашем организме. Возможные осложнения зависят от того, какой участок головного мозга поразит инфекция. Это может быть:

• снижение или полная потеря слуха;
• нарушение зрения;
• трудности с обучением;
• ухудшение памяти;
• затруднение ходьбы, вплоть до инвалидности;
• эпилепсия и судороги.

В более тяжелых случаях развивается:

• отек мозга;
• почечная недостаточность;
• надпочечниковая недостаточность;
• эндокардит и миокардит — воспаление миокарда и/или внутренней оболочки сердца;
• инфекционно-токсический шок — возникает из-за выброса токсинов бактерий в кровь в больших количествах — в результате этого резко падает артериальное давление и развивается полиорганная недостаточность (практически все органы начинают отказывать), которая в итоге практически всегда приводит к смерти.

Главная задача врача — провести диагностику быстро и точно, определить возбудителя и немедленно начать лечение. Занимается диагностикой врач-невролог, а при необходимости на помощь приходят инфекционисты или специалисты из других областей.

Первым делом врач соберет анамнез, то есть расспросит вас о симптомах: болит ли голова, тошнит ли, пропадал ли аппетит, как вы реагируете на свет и звук и так далее.

Потом врач измерит температуру и осмотрит вас. В диагностике менингита ярким критерием будет положительный симптом Кернига, а котором мы рассказали выше. Врач предложит вам лечь на кушетку и согнет ногу в тазобедренном и коленном суставах, а потом попробует разогнуть. Если не получается разогнуть ногу полностью или вам очень больно это делать, значит — симптом положительный — может указывать на воспаление оболочек мозга.

С помощью этих данных врач может быть предположить инфекционный менингит, но определить возбудителя и выбрать правильную терапию можно только с помощью следующих исследований.

По показаниям врач может назначить МРТ или КТ головного и спинного мозга, чтобы получить послойное изображение и увидеть признаки воспаления и отека. При этих методах врач попросит вас прилечь на кушетку, которая помещается в томограф, и лежать неподвижно, пока прибор создает изображение. При МРТ оно создается за счет радиоволн и магнитного поля, а при КТ — рентгеновское излучение. Это не больно, только шумно. Чтобы было более комфортно, мы предложим вам надеть беруши или наушники.

Все эти обследования можно сделать в амбулаторных условиях. Записи долго ждать не придется — у нас вы можете попасть на процедуру в тот же день и получить результат максимально быстро.

Лечение менингита зависит от причины его возникновения.

• Бактериальный менингит. Лечат антибиотиками, причем начинать лечение нужно немедленно. Антибиотики вводят внутривенно, иногда вместе с противовоспалительными препаратами, чтобы снизить риск осложнений. Врач выбирает антибиотики, учитывая вид бактерии, которая вызвала заболевание. Но проблема в том, что лечение нужно начинать немедленно, а бакпосев занимает некоторое время. Пока не будут известны результаты антибиотикограммы, врач назначает антибиотик широкого спектра действия, который эффективен для многих видов возбудителей. Очень важно во время лечения находится под наблюдением врачей, поэтому при таком диагнозе госпитализация необходима. Мы будем контролировать ваше состояние и эффективность лечения, а при необходимости — скорректируем его.
• Вирусный менингит. Вирусный менингит антибиотиками не лечится. Он вообще может пройти самостоятельно и без осложнений. В течение нескольких недель состояние постепенно улучшается. Основное лечение в этом случае — постельный режим, обильное питье, обезболивающие и жаропонижающие средства. При необходимости врач может назначить противовирусный препарат.
• Другие виды менингита. Если заболевание вызвано грибком, назначают противогрибковые препараты. Если причиной стала аллергия или аутоиммунное заболевание, врач может назначить кортикостероиды. Если же менингит вызван онкологией, то и лечение должно быть направлено в первую очередь на борьбу с раком.

Мы будем рядом и после окончания лечения менингита, чтобы быть уверенными в отсутствии осложнений. Вам может понадобиться принимать препараты, которые назначит врач. Если была нарушена двигательная функция — вам могут прописать физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Если обратиться к врачу своевременно, то вероятность полностью вылечить заболевание и избежать осложнений очень высока. Но прогноз зависит от типа и тяжести течения заболевания, а также от наличия осложнений.

Например, вирусный менингит лечится обычно легко или вовсе проходит сам, а бактериальный требует немедленной терапии и чаще вызывает осложнения.

Если за помощью вы обратились вовремя, то риск осложнений минимален, но если опоздать — воспаление оболочек может распространиться на сам мозг. Ткань мозга повреждается необратимо, и вылечить последствия такого повреждения полностью нельзя, однако можно существенно улучшить состояние с помощью необходимого лечения и реабилитации. Некоторые остаточные явления (например, ухудшение слуха или памяти) всё равно могут остаться.

Иногда инфекционный менингит рецидивирует: мы его вылечиваем, а он снова возвращается. Так может произойти, если в позвоночнике или черепе есть неустраненные дефекты, через которые бактерии проникают к оболочкам мозга. Еще одна причина рецидивов — это состояния иммунодефицита, при которых организм не может в полной мере сопротивляться патогенам.

Реабилитация после лечения менингита может продлиться несколько месяцев, но это очень важный этап, которым нельзя пренебрегать, потому что благодаря ему можно если не полностью устранить последствия, то значительно снизить их негативное влияние на качество жизни.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил гигиены и поддержке иммунной системы.

Вакцинация — самый надежный способ защититься от инфекционного менингита. Нет универсальной прививки от менингита, есть несколько разных вакцин против разных возбудителей.

Чтобы избежать бессимптомного носительства менингита, после контакта с больным менингитом нужно пройти профилактический курс антибиотиков.

Менингит — это опасное заболевание, которое часто влечет за собой развитие осложнений. Если вовремя распознать симптомы, осложнений можно избежать.

Главное — сразу же обратиться за медицинской помощью. В Клинике Фомина вы можете пройти диагностику и лечение. В период реабилитации мы тоже будем рядом. Если вы заподозрили у себя симптомы, не упускайте драгоценное время и записывайтесь на прием.