Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани — это доброкачественное разрастание папиллом (бородавок) на слизистой гортани. Заболевание относится к вирусным и считается хроническим, так как спровоцировано ВПЧ. Наиболее часто папилломатоз гортани вызывают штаммами 6 и 11 типов. 

Хотим сказать сразу: заболевание это не такое распространенное, а сам процесс — доброкачественный с низкой вероятностью перерождения. 

У заболевшего человека в горле, в том числе и на голосовых связках образуются папилломы, которые могут приводить к сужению просвета, кашлю, изменениям тембра голоса. Наросты порой похожи на соцветия цветной капусты.  

Папилломатоз гортани может поражать взрослых и детей. Например, взрослая форма заболевания развивается у людей старше 20 лет, а ювенильная (или детская) встречается даже у малышей, в том числе она может передаваться при родах. 

С точки зрения клинической активности папилломатоз гортани может быть: 

• активным, то есть человек в данный момент испытывает неприятные симптомы; 
• латентным, когда заболевание есть, но находится в скрытой, «спящей» форме; 
• рецидивирующим: в этом случае после удаления наростов через какое-то время появляются новые, при этом их может быть гораздо больше, чем раньше. 

Папилломатоз гортани не равно рак! Да, риск перерождения доброкачественных образований существует, но он невысок и связан в основном с онкогенными типами ВПЧ.

Главная и единственная причина появления папилломатоза гортани — это вирус папилломы человека (ВПЧ). Существуют множество типов этого вируса, но в 90% случаев заболевание провоцируют именно 6-й и 11-й тип. Реже причиной папилломатоза становятся более онкогенные типы: 16-й и 18-й тип (также вызывают рост папиллом на гениталиях). 

Папилломатоз может встречаться даже у новорожденных детей вследствие заражения следующими путями: 

• через плаценту, так как вирус обладает микроскопическими размерами, просачивается через плацентарный барьер; 
• в процессе прохождения через естественные родовые пути. 

Что касается взрослых, то у них заболевание в основном появляется после полового контакта (заразиться можно как при оральном, так и при вагинальном сексе). При этом человек даже может не знать о том, что его партнер заражен (равно как и сам партнер может даже не догадываться о заболевании, особенно, если оно протекает в латентной форме). Контактно-бытовой путь передачи (через посуду, полотенца) для папилломатоза гортани не характерен. 

Существуют несколько факторов, которые могут «пробудить» вирус в организме: 

• ослабленный иммунитет, в том числе и после сильного стресса, 
• курение, 
• хроническое воспаление в ротоглотке (тот же ларингит), 
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка попадает в гортань,
• сильные нагрузки на голосовые связки. 

Один из самых главных и ранних симптомов папилломатоза гортани — это изменения голоса. У человека появляется прогрессирующая осиплость (дисфония), то есть голос не просто становится ниже после нагрузки, а «садится» волнами, с определенной прогрессирующей интенсивностью.  

Так как вирус папилломы человека влияет на гортань, со временем развиваются следующие признаки: 

• афония, то есть полная потеря голоса (например, при развитии патологии у младенцев возникает беззвучный плач); 
• сухой кашель, который чаще всего появляется по утрам; 
• быстрая утомляемость голоса; 
• одышка, которая может появляться как во время физической нагрузки, так и в состоянии покоя; 
• проблемы с вдыханием воздуха, так как просвет гортани сужается, становится тяжело дышать и может появиться характерный свист; 
• есть странное першение в горле, которое долго не проходит; 
• ощущение кома в горле или другого инородного тела. 

В 50% случаев папилломы концентрируются на голосовых связках, в 34% случаях — на преддверии гортани. При хроническом течении и частых рецидивах отдельные папилломы можно обнаружить на слизистых оболочках трахеи. 

Лечением заболеваний ротоглотки, а также их диагностикой занимается врач-отоларинголог (ЛОР). Если вы заметили у себя или ребенка изменения голоса, необходимо обратиться именно к этому специалисту.  

Прием у врача начинается с беседы. Сперва доктор спросит вас о том, на что вы жалуетесь, как давно, попросит перечислить все симптомы, а также имеющиеся хронические заболевания. 

После этого врач начнет осмотр. Он изучит состояние слизистой, осмотрит кожные покровы, если нужно, то измерит давление и температуру. 

Золотым стандартом диагностики патологий гортани считается ларингоскопия. Этот метод помогает врачу детально осмотреть гортань и голосовые связки с помощью специального оборудования — ларингоскопа.  

Ларингоскопия бывает непрямой, когда осмотр проводится с помощью специального гортанного зеркала. Также есть и эндоскопическая видео- ларингоскопия, это основной метод. В этом случае осмотр происходит гибким или жестким эндоскопом с камерой, который вводится через нос или рот.  

При необходимости врач назначит дополнительные исследования: 

• биопсию, когда происходит взятие крошечного кусочка ткани папилломы для гистологического исследования (это единственный способ на 100% исключить рак);
• ПЦР-диагностику: анализ позволяет определить конкретный тип ВПЧ, это важно для прогноза (онкогенный тип вируса или нет);
• КТ или МРТ гортани: назначаются редко, в основном при подозрении на распространение процесса за пределы гортани. 

Симптомы папилломатоза неспецифичны только для этой болезни, они могут встречаться и при других заболеваниях. Только отоларинголог может поставить точный диагноз. 

Так, например, у человека могут диагностировать полипы или фибромы гортани. В этом случае образования гладкие, одиночные и не склонны к разрастанию как полипы. 

Кашель и дискомфорт в горле могут появиться и при хроническом гиперпластическом ларингите: в этом случае происходит утолщение слизистой оболочки без четких образований. Чаще всего это встречается у курильщиков. 

Нельзя совсем списывать со счетов и рак гортани. Он выглядит как бугристое образование или язва, имеет плотную консистенцию, может приводить к неподвижности голосовой складки. При подозрении на злокачественный процесс ЛОР-врач после осмотра направит вас на консультацию к онкологу.

Важно сразу сказать, что вирус нельзя навсегда изгнать из организма. Это хроническое заболевание, которое можно успешно контролировать, в том числе и с помощью медикаментозной терапии. 

Если папилломы уже есть в горле, то таблетки не помогут, нужно хирургическое лечение. Цель операции — не вылечить ВПЧ, а освободить дыхательные пути и восстановить голос. 

Вот какие существуют методики: 

• эндоларингеальное удаление с использованием микроинструментов;  
• удаление с помощью лазера (CO2-лазер), происходит «испарение» папиллом с минимальным повреждением здоровых тканей; 
• холодноплазменная абляция (коблация): удаление при низких температурах, что снижает риск образования рубцов; 
• радиоволновая хирургия: еще один точный и малотравматичный метод.  

Что касается реабилитации после операции, то здесь тоже есть свои правила. 

1. Голосовой покой: полное молчание в первые несколько дней, затем ограничение голосовых нагрузок. 
2. Диета: исключение острой, горячей, кислой пищи, раздражающей горло. 
3. Отказ от курения и алкоголя. 
4. Регулярное наблюдение у ЛОР-врача. 

Самый современный и надежный метод профилактики — вакцинации против ВПЧ. Современные вакцины защищают в том числе от 6-го и 11-го типов вируса, вызывающих папилломатоз. Прививка наиболее эффективна до начала половой жизни, но может быть рекомендована и взрослым. 

Вот еще несколько важных правил: 

• поддерживайте иммунитет: здесь помогут сбалансированное питание, здоровый сон, умеренные физические нагрузки, 
• вовремя лечите хронические заболевания ЛОР-органов и ГЭРБ, 
• бросьте курить, 
• не забывайте про барьерную контрацепцию при оральных контактах

Еще один важный момент: беременных необходимо вовремя проходить плановые обследования, сдавать анализы на ВПЧ, чтобы минимизировать риски заражения ребенка.