Ангина у детей

Кто из нас не сопливил и не кашлял в детстве? Согласно статистике, ребенок в год может болеть ОРВИ около 8—12 раз. Хорошо, если иммунитет быстро справляется с инфекцией, всё ограничивается кратковременным подъемом температуры, насморком и покраснением в горле.

Но ангина — это всё-таки повод для беспокойства. У детей заболевание протекает тяжелее и опасно серьезными осложнениями. Какие у него симптомы? Как его правильно лечить? И какие могут быть осложнения, если вовремя не начать терапию?

У детей и взрослых схожие симптомы: высокая температура, сильная боль в горле, общее недомогание. Чаще всего возбудителем тонзиллита становятся вирусы, реже — бактерии и грибки.

Мелкие светлые крапинки или желтовато-беловатые пятна на воспаленных миндалинах, типичные для бактериальной формы (редко грибковый процесс), состоят из мертвых бактерий и клеток иммунной системы. Тонзиллит может возникать как с одной, так и с обеих сторон.

Стрептококковый фарингит, широко известный как «стрептококковая ангина», — это бактериальная инфекция горла, вызываемая Streptococcus pyogenes (стрептококком группы А). Особенно в зоне риска маленькие дети. Их иммунитет только формируется, он еще не такой сильный, как у взрослого человека. Именно у дошкольников и школьников она часто протекает тяжело, а если вовремя не начать лечение, у детей могут возникнуть другие проблемы со здоровьем. Так, например, если проигнорировать стрептококковую форму, то ребенок может впоследствии столкнуться с серьезными заболеваниями - ревматизмом, проблемами с сердцем и почками.

В момент заболевания инфекция «садится на горло», поражает слизистую ротоглотки и миндалины. Когда бактерии проникают в организм, то скапливаются вокруг лимфатического глоточного кольца. Там находятся лимфатические ткани, которые окружают вход в дыхательные и пищеварительные пути.

По словам педиатров, наиболее значимым бактериальным возбудителем считается Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А — БГСА), реже — другие бактериальные возбудители. Дети могут подхватить вирус где угодно: в детском саду, школе, на улице или даже в семье. При этом у взрослых могут быть не такие яркие симптомы заболевания.

Большинство случаев тонзиллитов у детей вызваны вирусами:

• аденовирусом,
• риновирусом,
• бокавирусом,
• метапневмовирусом,
• вирусами парагриппа, Эпштейна - Барр, Коксаки.

У ангины есть несколько отличительных симптомов. Во-первых, это заболевание начинается остро и развивается быстро. То есть когда дети болеют ОРВИ, они можгут первые дни только сопливить, в случае с ангиной болезнь накрывает за сутки. Во-вторых, стоит обратить внимание на боль в горле — она будет сильной, иногда дети не могут даже нормально есть или пить, потому что им больно глотать.

Вот еще несколько типичных симптомов:

• лихорадка, обычно острый тонзиллит протекает при температуре выше 38° С, реже - с нормальной или субфебрильной температурой (37-38° С);
• гиперемия (покраснение) задней стенки глотки, небных дужек и миндалин, увеличение в размерах и отечность миндалин;
• увеличение лимфоузлов под нижней челюстью;
• появление белого налета на миндалинах;
• головные боли (не всегда);
• общая слабость, вялость, плаксивость.

Так, например, при фарингите ребенок будет жаловаться на ощущение кома в горле, у него начинается сухой кашель, а при ларингите основными симптомами будут проблемы с дыханием, отек гортани, першение во рту и утрата голоса. На ангину же в первую очередь указывают: сильная боль в горле при глотании, лихорадка, увеличенные миндалины и резкое ухудшение самочувствия.

Врачу необходимо определить вид ангины, ведь от этого зависит тактика лечения, его длительность и возможные осложнения. Давайте разберемся, каким может быть заболевание и в чем принципиальные различия.

• Катаральная ангина. В этом случае воспаление умеренное, температура не поднимается слишком высоко, горло болит, но не так сильно. С этой формы начинается практически любая ангина, и если начать лечение вовремя, то осложнения не появляются.
• Фолликулярная ангина. На миндалинах уже появляются желто-белые точки, лимфоузлы увеличены, боль в горле сильная. У ребенка также высокая температура, есть признаки интоксикации.
• Лакунарная ангина. Еще более сильное воспаление, при котором миндалины покрываются гнойным налетом. Ребенок не может нормально есть, у него озноб, ломота в суставах, высокая температура.
• Герпетическая ангина (герпангина). Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, острыми болями в горле, тошнотой и болями в животе.
• Язвенно-пленчатая ангина. Острое воспалительное заболевание небных миндалин, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зеленым налетом, имеющим гнилостный запах.

Кстати: группа герпесвирусов не имеет никакого отношения к герпангине. Ее вызывают энтеровирусы, самые узнаваемые из них — вирусы Коксаки. Свое название герпесная форма получила из-за характерных пузырьковых высыпаний на слизистой оболочке миндалин, глотки и мягкого неба, которые напоминают типичные проявления герпетической инфекции.

При появлении первых симптомов необходимо как можно скорее показать ребенка педиатру. Даже если у него самая легкая форма заболевания, это всё же не стоит игнорировать, так как без должного лечения возможно развитие осложнений. Кроме того, ангина очень заразна.

У ребенка высокая температура, сильная боль в горле, он не может нормально глотать? Это уже веские причины, чтобы отвести его к врачу. Головная боль, увеличенные лимфоузлы, появление белого налета на миндалинах - всё это признаки, что с домашним лечением надо заканчивать.

Для того чтобы диагностировать ангину, необходим осмотр у педиатра. Врач соберет анамнез, расспросит о симптомах и о том, как давно они появились.

После этого доктор проведет визуальный осмотр, особое внимание уделив горлу ребенка. Есть ли воспаление? В каком состоянии миндалины? Увеличены ли лимфоузлы? Есть ли в ротоглотке отек, гной? На все эти вопросы помогает ответить осмотр ребенка.

Обычно жалоб и характерных симптомов достаточно для постановки клинического диагноза.

Так, например, возбудитель, при подозрении на который необходима дополнительная диагностика, - это Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А - БГСА). Проводится экспресс-тестирование на БГСА, а при получении положительного результата могут назначить антибактериальную терапию.

Исследования также могут включать в себя:

• общий анализ крови,
• анализ на С-реактивный белок,
• посев со слизистой ротоглотки на возбудители,
• анализ мочи.

Обычно ангину лечат дома. Однако если у болезни тяжелое течение или появились другие проблемы со здоровьем, то ребенка (особенно в возрасте до 2 лет) госпитализируют в больницу.

При стрептококковой ангине назначается антибиотик. После лечения препаратом симптомы могут исчезнуть в течение 1-3 дней. После курса лечения не рекомендуется проводить повторный тест.

В целом схемы лечения будут схожими: постельный режим, щадящая диета, обильное питье, снижение температуры тела, назначение местных препаратов для облегчения симптомов (спреи, растворы для полоскания, пастилки). Однако если она спровоцирована бактериями и это подтвердили анализы, то педиатр назначает антибактериальную терапию, то есть выписывает антибиотики. Если воспаление в миндалинах грибковой природы, врачи назначают противогрибковые средства.

Важно также соблюдать щадящую диету. Ребенку больно глотать, поэтому следите, чтобы пища была теплой, ее не надо было долго и усиленно жевать. Кислое, соленое, острое, сладкое - всё это также надо на время исключить из рациона.

Если ангину как следует не лечить, то у ребенка могут появиться осложнения. Одно из них - это ревматизм, патология может поражать сердечные клапаны и приводить к хроническим заболеваниям сердца.

Также дети могут столкнуться с гломерулонефритом — воспалительным заболеванием почек, которое поражает почечные канальцы и нарушает их функцию. Стоит упомянуть и паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей, окружающих миндалины. Иногда требуется операция, чтобы избавить организм от гноя.

Самый проверенный способ — это профилактировать заболевание, укрепляя иммунитет ребенка. Следите за его питанием и режимом сна, важно, чтобы ребенок много двигался, проводил достаточно времени на улице, занимался спортом.

Также важно соблюдать гигиену. Следите за тем, чтобы ребенок регулярно принимал душ, а также часто мыл руки, особенно перед едой и после прихода с улицы. Если в его окружении кто-то заболел, не стоит лишний раз рисковать здоровьем, лучше остаться дома.

Еще один важный пункт: регулярная уборка дома и проветривание. Условно патогенные микробы, обитающие во рту и на слизистой ротоглотки, начинают активно размножаться, становятся агрессивными в сухой, теплой атмосфере. Поэтому проводите влажную уборку, а также почаще открывайте форточки.