Гипогонадизм у мужчин

Если разбирать слово «гипогонадизм» по частям, то его смысл становится понятнее. «Гипо» означает «мало» или «недостаточно». «Гонады» - это половые железы, у мужчин это яички.

Поэтому «гипогонадизм» буквально означает состояние, при котором яички вырабатывают слишком мало нужных гормонов, в первую очередь тестостерона, или неправильно реагируют на него.

Тестостерон играет ключевую роль в работе многих органов, поэтому его нехватка постепенно отражается на самочувствии и функциях организма. Например, когда уровень гормона снижается, могут меняться половое влечение, настроение, сила, выносливость.

Иногда первые признаки едва заметны, и мужчина просто списывает все на усталость или возраст. Однако со временем нарушения становятся более выраженными, так как тестостерон участвует не только в половой функции, но и в поддержании мышечной массы, плотности костей, обмена жиров, общего уровня энергии.

Гипогонадизм сам по себе не проходит. Без коррекции он способен приводить к более выраженной усталости, снижению сексуальной функции, потере мышечной массы, набору веса, ухудшению плотности костей. Всё это влияет на качество жизни и создает дополнительные риски для здоровья.

Тем не менее это состояние можно контролировать. При правильной диагностике и подборе терапии удается значительно улучшить самочувствие и снизить возможные последствия.

Чтобы лучше понять свой диагноз и результаты анализов, важно разобраться, какие бывают виды гипогонадизма. Несмотря на сложные названия, логика деления довольно простая и отражает, на каком уровне гормональной системы возникла проблема.

Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный)

В этом случае проблема находится в яичках. Они не могут вырабатывать достаточное количество тестостерона, даже если мозг (гипофиз - железа эндокринной системы, которая располагается в области мозга) посылает им усиленные сигналы гонадотропинами (ЛГ и ФСГ).

В анализах это выглядит так:

• низкий тестостерон,
• высокие ЛГ и ФСГ.

Такой тип обычно необратим, потому что сами яички повреждены или работают неполноценно по врожденным или приобретенным причинам.

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный)

В этой ситуации яички способны работать, но мозг не подает им нужных сигналов. Гипоталамус или гипофиз вырабатывают мало гонадотропинов.

В анализах можно увидеть:

• низкий тестостерон,
• низкие или нормальные ЛГ и ФСГ.

Этот тип также чаще необратим, если причина - структурные изменения в гипофизе или гипоталамусе.

Смешанный гипогонадизм

Когда нарушена и работа яичек, и деятельность гипоталамуса/гипофиза, либо ткани плохо воспринимают тестостерон. Такое состояние обычно тоже относится к необратимым.

Гипогонадизм при нарушении обратной связи «гипофиз–гонады»

Регулирующая связь между мозгом (гипофизом) и яичками работает неправильно, хотя сами органы не повреждены. В результате организм получает неверные гормональные сигналы, и уровень тестостерона снижается.

Существует также деление гипогонадизма на органический и функциональный.

Функциональный гипогонадизм возникает не из-за повреждения органов, а из-за факторов, временно нарушающих эндокринную систему.

Например:

• прием глюкокортикостероидов или некоторых других лекарств;
• хронические заболевания в некомпенсированной форме;
• выраженное ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильный стресс;
• сахарный диабет;
• возрастные изменения;
• прием эстрогенов.

Этот тип обратим, потому что причины можно устранить. Иногда достаточно снизить вес, скорректировать нагрузки, улучшить контроль хронических болезней или отменить влияющие препараты.

Гипогонадизм у мужчин развивается из-за нарушений в работе яичек, гипоталамуса и гипофиза или всей гормональной системы в целом. Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Первичные причины — связанные с яичками

Яички сами по себе не способны вырабатывать достаточно тестостерона.

Это может происходить при:

• врожденных особенностях развития;
• травмах и операциях;
• воспалительных заболеваниях;
• воздействии токсинов, химиотерапии, радиации;
• возрастных изменениях тканей.

Вторичные причины - связанные с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса

В этих структурах формируются сигналы, запускающие выработку тестостерона. Если они нарушены, яички не получают правильной команды.

Причины включают:

• заболевания или опухоли гипофиза;
• тяжелые инфекции или травмы головы;
• врожденные нарушения гормональной регуляции;
• длительные тяжелые хронические болезни;
• влияние лекарств, подавляющих гормональную систему.

Смешанные причины

Иногда одновременно страдают и яички, и участки мозга, отвечающие за регуляцию гормонов.

Такое возможно при:

• тяжелых эндокринных заболеваниях;
• сильных интоксикациях;
• наследственных синдромах;
• длительном приеме препаратов, влияющих на гормоны.

Нарушение обратной связи «гипофиз–гонады»

Это состояние формируется при метаболических нарушениях, когда система регулировки работает неправильно, но сами органы не повреждены.

Чаще всего связано с:

• ожирением;
• инсулинорезистентностью;
• метаболическим синдромом;
• сахарным диабетом;
• хроническим стрессом.

Понимание этих причин помогает мужчине оценить, что могло привести к снижению тестостерона и можно ли повлиять на ситуацию самостоятельно или с помощью врача.

Признаки гипогонадизма у мужчин могут развиваться постепенно и в некоторых случаях оставаться почти незаметными. Всё зависит от того, насколько сильно снижен уровень тестостерона и как на это реагирует организм.

Сексуальные изменения

Одним из самых частых проявлений является снижение либидо - интерес к сексу может уменьшаться постепенно. Также может появляться эректильная дисфункция, когда возникают трудности с достижением или поддержанием эрекции. Эти изменения напрямую связаны с низким уровнем тестостерона и часто являются первыми признаками, на которые мужчины обращают внимание

Изменения внешности и физического состояния

Нехватка тестостерона влияет на весь организм:

• уменьшается мышечная масса;
• увеличивается жировая ткань, особенно в области живота;
• меняется структура кожи и волос;
• снижается сила и выносливость.

Репродуктивные последствия

Гипогонадизм нередко сказывается на фертильности. Мужчина может столкнуться с олигоспермией - снижением числа сперматозоидов в эякуляте, или даже с бесплодием. Эти изменения связаны как с недостатком тестостерона, так и с нарушением работы яичек и гормональной регуляции.

Общие и психологические симптомы

Кроме физических проявлений часто появляются:

• утомляемость и снижение энергии;
• раздражительность, перепады настроения, депрессивные состояния;
• ухудшение концентрации и памяти.

Проявления гипогонадизма у каждого мужчины могут быть разными. Они зависят от возраста, степени снижения тестостерона и сопутствующих факторов. Раннее выявление симптомов помогает сохранить качество жизни, половую функцию и возможность иметь детей.

Диагноз гипогонадизма ставят на основании сочетания клинических симптомов и дважды подтвержденного снижения тестостерона.

Жалобы и анамнез

В первую очередь врач ориентируется на снижение либидо и ухудшение эректильной функции. Эти два признака чаще всего указывают на дефицит тестостерона.

Кроме того важно выяснить:

• наличие хронических заболеваний;
• прием лекарств, которые могут влиять на гормоны;
• использование наркотических или гормональных препаратов.

Это помогает отличить гипогонадизм от проблем, связанных с другими причинами, а не с уровнем тестостерона.

Физикальное обследование

При осмотре врач оценивает:

• окружность талии;
• рост волос на теле;
• состояние грудных желез;
• размер и консистенцию яичек (с помощью орхидометра);
• половой член и предстательную железу.

Эти показатели помогают понять, есть ли признаки гормонального дефицита и его тяжесть.

Лабораторное обследование

Основной анализ - определение общего тестостерона. Важно сдавать кровь утром, между 7 и 11 часами, так как уровень гормона меняется в течение дня.

Согласно проекту клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин» от 2021 года:

• Норма общего тестостерона: 12,1 нмоль/л и выше.
• Граница 8–12 нмоль/л: требуется определить специальные белки (ГСПГ и альбумин), чтобы рассчитать свободный тестостерон.
• Менее 8 нмоль/л: обычно назначается заместительная терапия.

Дополнительно могут проверять:

• ЛГ и ФСГ (особенно при жалобах на бесплодие);
• пролактин;
• ТТГ.

При сахарном диабете сначала компенсируют углеводный обмен, а затем повторно оценивают тестостерон, чтобы исключить функциональный гипогонадизм.

Главная цель лечения - облегчить симптомы и восстановить нормальный уровень тестостерона в крови. Это помогает вернуть энергию, либидо, мышечную массу, улучшить общее самочувствие. При этом мужчина должен быть полностью информирован о возможных преимуществах и побочных эффектах терапии.

Немедикаментозная терапия

В некоторых случаях, особенно при гипогонадизме, связанном с метаболическими нарушениями, сначала рекомендуют изменить образ жизни и лечить основное заболевание. Например:

• снизить вес при ожирении;
• нормализовать уровень глюкозы при сахарном диабете;
• скорректировать высокое давление или липидный обмен.

После улучшения этих показателей проводится повторная оценка тестостерона. Если симптомы сохраняются, тогда рассматривают препараты тестостерона.
Комбинация изменения образа жизни и медикаментозной терапии часто дает лучшие результаты, чем только диета и спорт.

Медикаментозная терапия

Препараты тестостерона назначают при персистирующем или необратимом гипогонадизме (первичный, вторичный или смешанный тип).

Основные формы препаратов:

• Гель тестостерона - наносится на кожу плеч, предплечий или передней брюшной стенки ежедневно.
• Смесь эфиров тестостерона - вводится внутримышечно каждые 1–2 недели.
• Тестостерона ундеканоат - применяется внутримышечно 1 раз в 11–13 недель.

Что важно контролировать во время терапии:

• гематокрит (красные клетки крови) - должен быть не выше 54%;
• простат-специфический антиген и состояние простаты у мужчин старше 40 лет;
• уровень тестостерона - через 3–6 месяцев, затем 1 раз в год при стабильной дозе.

Лечение при желании иметь детей

Если мужчина хочет сохранить фертильность, обычный тестостерон нельзя использовать, так как он подавляет сперматогенез. Вместо этого применяют гормоны, стимулирующие яички - хорионический гонадотропин (ХГЧ) или менопаузальные гонадотропины. Такой курс лечения обычно длится 1–2 года под контролем репродуктолога.

Поддерживать нормальный уровень тестостерона и снижать риск развития гипогонадизма можно естественными способами, изменяя образ жизни и заботясь о здоровье в целом. Это особенно важно после лечения, чтобы избежать рецидива.

Контроль веса и правильное питание

Избыточный вес, особенно висцеральный жир в области живота, снижает уровень тестостерона.

• Старайтесь поддерживать здоровый вес.
• В рационе должны быть белки, полезные жиры, цельнозерновые продукты и фрукты.
• Ограничьте сахар, быстрые углеводы и чрезмерное количество переработанных продуктов.

Регулярная физическая активность

Умеренные силовые и аэробные нагрузки помогают поддерживать гормональный баланс.

• Силовые тренировки увеличивают мышечную массу и способствуют выработке тестостерона.
• Аэробные нагрузки помогают контролировать вес.

Контроль хронических заболеваний

Своевременно лечите сахарный диабет, высокое давление, заболевания сердца и печени. Контроль этих болезней уменьшает риск развития функционального гипогонадизма.

Сон и стресс

• Недостаток сна и хронический стресс снижают выработку тестостерона.
• Старайтесь спать 7–9 часов и использовать методы расслабления: прогулки, медитация, дыхательные упражнения.

Ограничение вредных привычек

Алкоголь и курение негативно влияют на уровень тестостерона. Ограничение этих факторов помогает сохранить гормональный баланс.

Регулярные обследования

После лечения гипогонадизма важно контролировать уровень тестостерона, общий и биохимический анализ крови. Это помогает вовремя заметить снижение гормона и предотвратить рецидив.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.